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負壓隔離病房需要注意的重點？
發(fā)布：admin 發(fā)布時間：2021-05-05 11:55:15 瀏覽：
在全世界范圍內(nèi)肆虐至今的新冠肺炎疫情使得傳染性疾病防治這一課題開始受到重視。對于傳染性極強的新型冠狀肺炎而言，隔離病房是醫(yī)院中最重要的一道防線。本文將就負壓隔離病房建設中常見的一些誤區(qū)進行剖析。
談負壓隔離病房之前，我們先來談一談空氣傳播中的氣溶膠傳播。眾所周知，空氣傳播主要有飛沫傳播和氣溶膠傳播等不同形式。其中，氣溶膠傳播的危害尤其大。
原因主要有兩點
在這一前提下，普通病房僅靠限制患者行動和醫(yī)護人員的管理是沒有辦法防止氣溶膠傳播疾病的蔓延的。這時候就需要建設負壓隔離病房。
緩沖間是負壓隔離病房的重中之重
雖然負壓隔離病房將負壓兩個字放在前面，但實際上，負壓隔離病房的重點應放在隔離，而非負壓上。這里的“隔離”不僅僅是隔離患者，更是隔離病房內(nèi)的空氣，而這種隔離就是通過緩沖間的設置實現(xiàn)的。
要說清這個問題，還必須解釋一下房間靜壓差的問題。研究表明，房間內(nèi)外的靜壓差達到3Pa以上時，通過門窗等縫隙的向內(nèi)空氣流速即可以基本杜絕房間內(nèi)污染物外泄。因此一般負壓隔離病房相對外界的靜壓差一般設計為負5-10Pa左右。但需要特別強調(diào)的是，這個壓差是“靜”壓差。也就是在門窗關(guān)閉的條件下，經(jīng)過一段時間(十幾分鐘)的空氣平衡才能達到的一個理想狀態(tài)，任何開啟門窗的動作都會打破這個平衡，造成內(nèi)外壓力平衡甚至倒轉(zhuǎn)，進而造成污染物的外泄。因此，有的人認為負壓隔離病房的房間設置為負壓就可以萬事大吉，這種觀點是錯誤的。
為了解決這種動態(tài)條件下污染物外泄的問題，緩沖間的設置就必不可少了。緩沖間的兩側(cè)門不能同步開啟，起到了氣閘的作用。內(nèi)側(cè)門開啟時，少量的污染物泄露到緩沖間內(nèi)部，此時關(guān)閉內(nèi)部門，開啟外部門，因為空氣的擴散速度有限，再通過緩沖間內(nèi)擴散到外部的污染物就非常少。計算得出，兩個房間間設置緩沖間的情況較兩個房間間直接開門的情況，對污染物的控制能力相差40多倍，體現(xiàn)出了緩沖間的重要性。
在極端條件下，即使病房的負壓系統(tǒng)停止運作，只要有緩沖間的存在，還是能一定程度上保障房間的安全性。而反之，負壓病房不設緩沖間，則毫無意義。因此可以說，負壓隔離病房的“隔離”比“負壓”重要。
壓力梯度如何設置?
上文談到負壓隔離病房的靜壓差設為負5-10Pa的水平即可以有效阻止污染物外泄，這是簡單情況。實際操作中是存在多個房間嵌套的情況，如從醫(yī)護生活區(qū)到負壓隔離病房被分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)等多個區(qū)域。
這個時候一般將清潔區(qū)定為常壓，其他區(qū)域應按壓力逐級遞減的形式進行設計，每級之間均相差5Pa以上。需要注意的是，這個逐級遞減是需要將緩沖間考慮在內(nèi)的，也就是說緩沖間相對于清潔區(qū)為負壓(-5Pa)，半清潔區(qū)較緩沖間同樣為負壓(-10Pa)，依次類推。
有的設計人員會將緩沖間設為相對兩側(cè)都為正壓或都為負壓的形式，認為這樣起到一個“氣簾”或“氣井”的作用。這樣的方式是錯誤的。一旦理解了前文關(guān)于靜壓差的原理，就會很好理解，無論哪種方式都會加劇房間內(nèi)污染物的擴散，而非阻斷擴散，這與緩沖間的設置目的是背道而馳的。
換氣次數(shù)如何設置
增加房間的新風換氣次數(shù)，有助于加快房間內(nèi)污染物的排除，引入室外潔凈空氣，減少污染物堆積降低濃度，有利于保護進入房間的醫(yī)務人員也有利于房間內(nèi)患者的康復。一般情況下，病房內(nèi)的換氣次數(shù)不少于12次/h，也就是每五分鐘即可將室內(nèi)空氣更新一遍。那么是否房間的換氣次數(shù)設置也像壓力梯度設置一樣根據(jù)房間的潔凈分區(qū)情況逐級遞增呢?答案是否定的。
這還是要根據(jù)房間面積和功能綜合考慮。舉例說明，負壓隔離病房內(nèi)部的屬于污染區(qū)，隔離病房緩沖間屬于半污染區(qū)，負壓隔離病房的內(nèi)換氣次數(shù)為12次/h，而緩沖間的換氣次數(shù)宜設為16-20次/h。
其原因還是基于上文所說的，緩沖間的目的是阻斷污染物外泄。緩沖間內(nèi)部的換氣次數(shù)越大，就越能快速排除房間內(nèi)泄露的污染物。同時，緩沖間面積小換氣量小，提高換氣次數(shù)也不會很大地增加設備運行成本。因此作為半污染區(qū)的緩沖間應比污染區(qū)設置更高的換氣次數(shù)。
排風處理要小心
負壓隔離病房應采用全新風的換氣形式，也就是室內(nèi)空氣完全排出，新風完全由室外取氣。由隔離病房內(nèi)排出的空氣內(nèi)含有大量攜帶病原微生物的氣溶膠，如不加以處理直接外排就有可能對周邊環(huán)境造成較大的安全隱患。
因此，排風應設計高效空氣過濾裝置(HEPA)對排風進行物理過濾。HEPA宜設置在每個病房的排風口位置，這樣做較將HEPA設置在總管末端的優(yōu)點是減少了污染管道的距離，降低了污染物泄露的風險，也便于病房停用之后進行管道消毒和濾網(wǎng)更換。缺點是運行成本較高。
衛(wèi)生間排水管的通氣管也應設置HEPA進行過濾。為確保過濾的可靠性，選用的HEPA裝置應帶有原位消毒、原位檢漏的功能。
排風完成過濾后需要通過高出建筑最高點2m以上的排風管進行高空排放。為的是讓排出氣體能夠快速的進行大氣稀釋，從而降低造成二次危害的可能性。
隔離病房內(nèi)部的氣流組織
隔離病房內(nèi)部進行合理的氣流組織可以加快污染物的排出，避免氣流形成死角造成污染物的長期積聚，一般應通過送排風口位置的布置，使室內(nèi)形成定向氣流。
根據(jù)地方標準《負壓隔離病房建設配置基本要求》建議，是將主次送風風口設置在病床的床側(cè)和床尾上方，這是考慮到進行床旁處置時醫(yī)務人員的站位，而排風風口設置在送風口的對側(cè)床頭下方，使主要產(chǎn)生于患者口鼻處的氣溶膠可直接外排而減少對室內(nèi)其他區(qū)域的影響。這是單人間病房的情況。
針對雙人間病房，目前也有設計單位通過計算機進行風場模擬，認為將送排風口分別設置于同側(cè)上下兩端，對污染物的控制效果最佳。
是否需要設置空氣凈化
從原理上看，負壓隔離病房的污染源是在房間內(nèi)部，設置負壓隔離病房的根本目的是阻止內(nèi)部的污染物泄露到外界，其防范重點是對排風的過濾處理。目前也沒有數(shù)據(jù)表明空氣凈化能夠有助于呼吸道傳染病患者的治療康復。因此可以認為負壓隔離病房并不需要設層流空氣凈化措施。
從系統(tǒng)運行維護的角度看，進風端設置層流凈化可以減少外界的污染物顆粒進入室內(nèi)，在一定程度上降低了排風段的HEPA濾紙過濾壓力，延長了濾紙的壽命。但一方面層流凈化設備的運行成本較高，另一方面繁復的系統(tǒng)也增加了控制邏輯電路和機械安裝時出問題的風險。所以除非是收治的患者的治療過程中有特殊需求，一般不建議在負壓隔離病房設置層流凈化系統(tǒng)。
房間密閉性屬于錦上添花
雖然房間的維護結(jié)構(gòu)縫隙、門窗縫隙如不進行特殊處理是無法完全阻止氣體交換，但如前文所說的，維持3Pa以上的靜壓差就可以在縫隙處形成定向氣流而基本杜絕污染物的外泄。因此負壓隔離病房并不需要做到像高等級生物安全實驗室那樣的嚴格氣密性，經(jīng)濟上也不允許。
當然，實踐中并不反對在諸如裝飾墻板縫隙等位置采用打膠的方式進行加強密封，但這僅屬于錦上添花的事情。選用專用氣密門窗的性價比并不高。負壓隔離病房的運行維護重點還是要保持房間內(nèi)壓力穩(wěn)定，避免因為送排風量控制失誤導致的壓力倒轉(zhuǎn)。以及對排風過濾的監(jiān)測。
負壓隔離病房在停止運行或轉(zhuǎn)換病種運行時需要進行全面消毒，這種消毒主要是通過噴灑消毒劑或消毒氣體熏蒸的方式實現(xiàn)的，消毒范圍包括室內(nèi)表面及風管內(nèi)部。因此在裝飾材料的選擇上，應主要考慮防水、耐腐蝕的特性，減少縫隙的要求是為了減少藏污納垢的可能性。
